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訪問看護でできること・できないこと完全ガイド｜断られない頼み方と代替サービス

雑学

退院して在宅療養が始まると、「訪問看護に何をお願いできるのか」が分からず、手配が止まってしまうことがあります。体調の急変が心配なのに、家事や見守り、通院の付き添いまで必要になり、頭の中が整理できない——そんな状況は珍しくありません。
本記事では、訪問看護でできること・できないことを具体例で整理し、迷ったときに役立つ判断ルール、断られにくい頼み方のテンプレ、できない部分を埋める代替サービスの選び方まで、まとめて解説します。読み終えた頃には「次に何を手配すればいいか」がはっきり分かるはずです。

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目次

訪問看護とは何か

訪問看護は、在宅で療養する人に対して、看護師等が訪問し、必要な看護や診療の補助を行うサービスです。利用開始の前提として、原則「主治医が発行する訪問看護指示書（または精神科訪問看護指示書）」の交付が必要になります。

ここで重要なのは、訪問看護が「何でも屋」ではなく、医療・看護の専門性で在宅療養を支える役割を担っている点です。家事や外出の付き添いなど、生活全般の代行を期待するとミスマッチが起きます。

一方で、在宅療養では「医療だけ」「介護だけ」では回らないのも事実です。だからこそ、訪問看護は訪問介護や通所サービス、移送支援などと組み合わせて使うことで、現実的な暮らしに近づきます。

5分で判断できる：訪問看護の依頼可否チェック

「これ、訪問看護に頼んでいいの？」をその場で判断しやすいように、チェック形式にします。

依頼できる可能性が高い（訪問看護の中心領域）

  • 自宅での療養に関する体調観察（バイタル、症状の変化、生活状況の確認）

  • 医師の指示に基づく医療処置（吸引、創処置、カテーテル管理等 ※指示内容による）

  • 服薬管理や療養生活の指導（飲み忘れ防止、生活上の注意点の整理）

  • 在宅リハビリ（療法士が在籍・訪問できる体制の場合）

  • 終末期のケア・看取りに向けた支援（主治医・多職種連携を前提）

原則として訪問看護だけでは難しい（別サービス検討が早い）

  • 掃除・洗濯・料理・買い物などの家事代行

  • 「数時間ずっとそばにいる」長時間見守りや付き添い

  • 通院同行、外出先での付き添い（居宅外での支援）

  • 診断や処方、治療方針の決定（医師の領域）

家事については、訪問介護が「入浴・排せつ・食事等の介護」や「調理・洗濯・掃除等の家事等」を提供するものとして定義されています。つまり、家事の担い手は原則として訪問介護側に置く方が制度設計と一致します。

訪問看護でできること一覧：頼める内容を具体例で整理する

ここからは、訪問看護で一般的に相談されやすい内容を、目的別に整理します。なお、実施可否や頻度は、状態や指示書、保険種別、地域の運用、事業所体制により変動します。

健康状態の観察と相談

在宅療養では、病院ほど頻繁に医療者が様子を見る機会がありません。そのため、訪問看護の価値は「変化を早く拾う」点にあります。

  • バイタルサイン測定（血圧、脈拍、体温、呼吸状態など）

  • 痛み、息苦しさ、むくみ、食欲低下、便秘・下痢、睡眠、メンタル面の観察

  • 転倒や脱水、褥瘡（床ずれ）リスクの確認

  • 家族の介助負担・不安の聞き取りと、連絡の優先順位づけ

「病院に行くほどではない気がするけれど不安」という時に、相談の受け皿になるのは大きな安心材料です。

医師の指示に基づく医療処置と医療機器管理

訪問看護が担う医療処置は、原則として医師の指示書の範囲内で実施されます。指示書の交付が必要であることは、制度上も明記されています。

よく相談される例としては、次のようなものがあります（※実施の可否は指示内容・状態による）。

  • 痰の吸引、呼吸状態の評価、呼吸器疾患に伴うケア

  • 褥瘡や創傷の処置、皮膚トラブルの管理

  • 尿道カテーテルやストマ、胃ろうなどの管理と指導

  • 点滴・注射等に関する管理（指示に基づく範囲）

断られにくい伝え方のコツは、「何をしてほしいか」だけでなく、「どんな困りごとが起きているか」をセットで伝えることです。
例：

  • ×「吸引してほしい」

  • ○「痰が増えて夜に苦しそうで、家族だけでは安全に対応できない。吸引の必要性と家での管理方法を含めて相談したい」

医療処置は、安全性と責任範囲が重要です。必要な物品や頻度、緊急時の連絡手順まで含めて、初回の段階で擦り合わせるとトラブルが減ります。

服薬管理と療養生活の指導

薬の飲み忘れや飲み間違いは、体調悪化の原因になりやすい一方、家族だけで管理するのは負担が大きいこともあります。訪問看護では、服薬状況を確認し、生活の中で継続しやすい方法を一緒に作っていきます。

  • 残薬確認と服薬状況の整理

  • 副作用が疑われる症状の観察と主治医への共有

  • 飲み方の工夫（タイミング、飲み込みにくさ、管理ツールの提案）

  • 生活上の注意点（脱水、便秘、栄養、睡眠、転倒予防）を状態に合わせて調整

訪問看護は「生活の場」で支援するため、机上の指導ではなく、現実の生活に合わせた調整がしやすいのが特徴です。

リハビリテーションの提供（体制がある事業所の場合）

訪問看護ステーションには、理学療法士・作業療法士・言語聴覚士が在籍している場合があり、在宅でのリハビリを提供できることがあります。

  • 立ち上がり、歩行、移乗などの練習

  • 関節拘縮の予防、筋力維持

  • 日常生活動作（更衣・トイレ動作・入浴動作等）の工夫

  • 嚥下や発声、コミュニケーション支援（必要・体制による）

依頼する際は「どこまで動けるようになりたいか」「家の中で困っている動作は何か」を伝えると目標設定が明確になり、短期間でも効果が出やすくなります。

終末期ケアと看取りの支援

訪問看護は、在宅での療養支援として、終末期の支援も重要な役割です。苦痛緩和、心理面の支援、家族支援、多職種連携などが含まれます。

終末期は「医療」と「生活」と「家族の気持ち」が同時に揺れる時期です。
この段階で特に大切なのは、次の3つです。

  1. 迷った時の連絡ルール（いつ誰に電話するか）

  2. 救急搬送する/しないの方針共有（本人の意向・家族の意向）

  3. 家族が倒れない仕組み（レスパイト、ショートステイ、夜間体制の検討）

訪問看護単体では埋まらない支援もあるため、早めにケアマネや地域の資源とつないでいくことが安心につながります。

訪問看護でできないこと一覧：理由と代替サービスをセットで理解する

ここからは「なぜ難しいのか」「代わりに何を使うか」「どう頼むとスムーズか」をセットで整理します。
※“できない”は「保険の訪問看護としては原則難しい」意味であり、事業所の自費サービス等で対応可能な場合もあります（提供有無は事業所ごとに異なります）。

家事代行（掃除・洗濯・料理・買い物）が難しい理由

理由：訪問看護は看護・診療補助が中心で、生活全般の代行（家事）は役割から外れやすいためです。
家事は訪問介護が提供するサービスとして、公的にも定義されています。

代替先（現実的な選択肢）

  • 訪問介護（生活援助）：掃除、洗濯、調理、買い物など

  • 配食サービス：調理負担の軽減

  • 家事代行（自費）：保険外の柔軟対応

断られにくい頼み方（言い換え例）

  • ×「掃除してください」

  • ○「転倒が増えたので、居室の動線や環境を評価して、配置や福祉用具の提案をしてほしい。家事は訪問介護で手配する予定です」

“作業としての掃除”は訪問介護へ、“安全に暮らすための環境評価”は訪問看護・ケアマネへ、と役割を分けるとスムーズです。

長時間の見守り・付き添いが難しい理由

理由：訪問看護は一定時間の訪問で必要なケアを提供する形が基本で、長時間の滞在を前提にした設計ではないためです。制度説明資料でも、訪問時間や加算の考え方が整理されています。

代替先

  • 定期巡回・随時対応型訪問介護看護：短時間・頻回訪問や随時対応を組み合わせやすい選択肢

  • 訪問介護（身体介護）：見守り・介助の設計が可能な場合

  • デイサービス／ショートステイ：家族の休息（レスパイト）確保

断られにくい頼み方（整理の仕方）

  • 「見守りがほしい」を、次のどれかに言語化すると代替策が出やすくなります。

    • 転倒が怖い（＝環境調整＋短時間介助＋見守り設計）

    • 夜が不安（＝夜間連絡体制＋短期入所や家族支援）

    • 服薬を忘れる（＝服薬管理支援＋生活リズム調整）

“長時間いてほしい”をそのまま言うより、“何が起きるのが怖いか”に分解すると、適切なサービスが見つかります。

通院同行・外出先での付き添いが難しい理由

理由：訪問看護は居宅での療養支援が中心で、居宅外の付き添いは枠組みから外れやすいことが多いためです。
そのため、通院は移送支援や通院介助等で手配する方が現実的です。

代替先

  • 介護タクシー／福祉輸送、自治体の移送支援（地域により異なる）

  • 訪問介護の通院等乗降介助（提供可否は地域・事業所による）

  • 家族・近隣支援（緊急性の高い時期は特に）

断られにくい頼み方（現実的な相談の仕方）

  • 「通院同行を頼みたい」ではなく、
    「通院頻度が高く家族が回らない。移送支援と在宅での観察頻度をどう組み合わせれば安全か」
    と相談すると、ケアマネや主治医と連携した再設計につながりやすくなります。

診断・処方・治療方針の決定ができない理由

理由：診断や処方は医師の領域であり、訪問看護は医師の指示に基づいて看護・診療補助を行います。指示書の前提からも役割が分かれています。

ここでの対処は明確です。

  • 症状の変化や不安点を訪問看護が整理し、必要に応じて主治医へ情報共有

  • 医師が方針を決め、指示書に反映
    という流れを作ることが安全です。

境界線で迷いやすい行為：訪問看護と訪問介護の使い分け

「入浴介助や排泄介助は、看護？介護？」のように境界線があいまいな行為があります。ここは“目的”と“安全配慮”で考えると整理しやすくなります。

入浴・清潔ケアはどこまで頼めるか

清潔ケアが「療養上の管理」に直結する場合、訪問看護が関与する価値が高まります。
例えば、褥瘡リスクや皮膚トラブル、医療機器が関係する場合、観察と処置の必要性が出るためです。

訪問看護に相談優先になりやすい例

  • 皮膚トラブルがある／褥瘡リスクが高い

  • 入浴や更衣で息切れ・呼吸状態の変化が起きる

  • ストマ、カテーテル、胃ろう等の管理がある

  • 清潔ケアが体調悪化の引き金になり得る

訪問介護が中心になりやすい例

  • 生活動作としての入浴介助が主目的

  • 医療的観察・処置の必要性が低い

結論としては、「介助そのもの」は訪問介護、「医療的な観察・評価・指導」が必要なら訪問看護、と役割分担するとスムーズです。

排泄介助はどこまで頼めるか

排泄も同様に、介助が中心なら訪問介護、医療的管理（導尿、カテーテル、皮膚状態、感染リスク等）が絡むなら訪問看護の関与が増えます。
「トイレ介助が必要」だけでなく、皮膚トラブルや感染リスク、排便コントロールなど困りごとを具体化して伝えると、適切なサービス設計につながります。

「家事が少し混ざる」依頼はどう伝えるべきか

在宅では、ケアの前提として「片付いていないと危ない」「衛生状態が悪いと褥瘡が悪化する」など、生活環境が医療・看護に直結することがあります。
ここで大事なのは、家事作業を依頼するのではなく、リスク評価と環境調整として相談することです。

  • ×「部屋を片付けてほしい」

  • ○「転倒が多いので、危険な場所と動線を一緒に確認し、配置や福祉用具の提案がほしい」

家事の実作業は訪問介護（生活援助）へ回し、訪問看護には「健康と安全の観点での助言」を求めると役割が明確になります。

できないことを埋める：代替サービスの選び方（目的別）

「訪問看護でできないなら、結局どうすればいい？」が最大の悩みポイントです。ここでは目的別に、代替先を整理します。

目的1：家事を回したい

  • 第一候補：訪問介護（生活援助）

  • 補助：配食サービス、家事代行（自費）

判断のコツ：家事が回らないと介護が破綻します。早めに生活援助を入れるほど、長期的には安定します。

目的2：見守り・不安を減らしたい

  • 選択肢：定期巡回・随時対応型訪問介護看護（地域の提供状況による）

  • 併用：訪問介護の身体介護、通所・短期入所（レスパイト）

判断のコツ：「長時間いてほしい」ではなく「何が起きるのが怖いか」を分解して、必要な支援の形を選びます。

目的3：通院を回したい

  • 選択肢：移送支援、介護タクシー、通院等乗降介助（地域・事業所による）

  • 代替戦略：通院頻度を見直し、在宅での観察・連携を強化（主治医と相談）

判断のコツ：通院は“移動手段”と“付き添いの必要性”を分けて考えると解決が早いです。

目的4：夜間・急変が怖い

  • 訪問看護ステーションの連絡体制（事業所により異なる）

  • 主治医の方針（救急搬送の目安、連絡先）

  • 家族支援（レスパイト、ショートステイ、夜間対応の資源）

判断のコツ：「連絡ルールが決まっている」だけで不安が大きく下がります。初回に必ず確認します。

介護保険と医療保険：どちらで使うかと、手続きの流れ

訪問看護は、状況によって介護保険・医療保険いずれかで提供されます。細かな分岐は個別性が高いため、ここでは「手配が止まりやすいポイント」を中心に整理します。

利用開始に必要なもの：訪問看護指示書

訪問看護の開始には、原則として主治医が発行する訪問看護指示書（または精神科訪問看護指示書）が必要です。
この「指示書が起点」という理解があるだけで、手配がスムーズになります。

さらに、制度改定に伴い指示書様式が更新されることがあります（例：2024年度改定対応で項目追加があった旨の解説）。通常は医療機関・事業所が対応しますが、依頼時に「最新様式での作成が前提」で進めると安心です。

介護保険の場合：ケアプランに位置付ける

介護保険で利用する場合は、ケアマネが中心となり、ケアプランに訪問看護を位置付けてサービスが組まれます。
この時、家事や身体介護は訪問介護側で組み、訪問看護は医療・観察の核として置くと破綻しにくくなります。訪問介護が家事等を提供する定義があるため、役割分担が明確になります。

医療保険の場合：指示書と医療連携が中心

医療保険での訪問看護も、指示書が起点です。特別訪問看護指示書や加算など、状態に応じた制度の整理が資料で示されています。
頻回訪問が必要な時期は、主治医・ステーションと連携して、無理のない体制を組むことが重要です。

利用開始フロー（迷ったらこの順番）

  1. 困りごとを箇条書きにする（体調、処置、家事、見守り、通院、夜間など）

  2. 主治医に「訪問看護を検討したい」と相談する

  3. 介護保険が絡む場合はケアマネにも相談し、ケアプランへ位置付ける

  4. 訪問看護ステーションを選定し、契約・初回アセスメント

  5. 指示書を受領し、計画に沿ってサービス開始

断られない頼み方：相談時に使える依頼テンプレ

訪問看護で「できません」と言われる多くは、依頼の内容が“家事代行”に見えたり、指示書・計画に載らない形で伝わったりすることが原因です。以下のテンプレを使うと、必要な支援が通りやすくなります。

テンプレ1：体調変化が不安（観察・連携）

  • 「退院後、息切れや食欲低下があり、悪化のサインが分かりません。自宅での観察ポイントと、受診目安、連絡ルールを一緒に整理したいです。」

テンプレ2：医療処置が必要そう（指示書に乗せる）

  • 「痰が増えて夜間に苦しそうで、家族だけでは対応が不安です。吸引の必要性評価と、安全な管理方法の指導をお願いしたいです。主治医への情報共有も相談したいです。」

テンプレ3：家事が限界（役割分担を明示）

  • 「家事が回らず生活が崩れています。家事は訪問介護で手配します。訪問看護には転倒・褥瘡など健康リスクの観点で、生活環境の評価と助言をお願いしたいです。」

テンプレ4：見守りが欲しい（目的に分解）

  • 「見守りが必要なのは、転倒が怖いからです。転倒リスクの評価と対策、必要な見守りの入れ方（定期巡回なども含めて）を一緒に考えてほしいです。」

よくある質問（現場で詰まりやすいポイント）

週何回・何分くらい来てもらえるの？

訪問時間や加算の考え方は制度資料で整理されていますが、実際は状態、保険、指示内容、地域の運用、事業所体制で変わります。まずは「何に困っているか」を明確にし、主治医と事業所に相談して、必要な頻度に落とし込むのが確実です。

「できない」と言われた時はどうすればいい？

次の順で切り分けると解決が早いです。

  1. できない理由を確認（指示書外／計画外／居宅外／看護の範囲外など）

  2. 代替先を相談（家事＝訪問介護、見守り＝定期巡回等、外出＝移送支援）

  3. 目的で言い換える（家事作業→環境評価、付き添い→安全確保の方法検討）

  4. ケアマネ同席で再設計する（サービス全体で穴を埋める）

訪問介護とどう使い分けるの？

  • 訪問看護：医師の指示に基づく看護・診療補助（観察、処置、療養指導等）

  • 訪問介護：入浴・排せつ・食事等の介護、調理・洗濯・掃除等の家事等

「医療・観察の核＝訪問看護」「生活を回す＝訪問介護」を基本にし、必要に応じて定期巡回や通所、移送支援を足していくのが現実的です。

まとめ：できること・できないことが分かると、在宅は回り始める

訪問看護は、医師の指示に基づき、在宅で必要な看護や診療の補助を提供するサービスです。だからこそ、体調観察や医療処置、療養指導、リハ、終末期支援といった“医療・看護の核”で強みを発揮します。

一方で、家事代行や長時間の見守り、通院同行などは原則別サービスでの手配が早道です。家事は訪問介護が提供するものとして定義があるため、役割分担を明確にするとサービス設計が安定します。

次にやることは以下の3つです。

  • 困りごとを「体調」「医療処置」「家事」「見守り」「通院」「夜間」に分けて書き出す

  • 主治医（指示書）とケアマネ（プラン）に同じメモを渡す

  • 訪問看護は医療・観察の核、生活は訪問介護や定期巡回等で穴を埋める

「断られない頼み方」は、依頼を“作業”でなく“目的（安全・療養）”で伝えることです。これだけで、在宅の手配は驚くほど前に進みます。

参考情報源

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